Auditoría Oncológica icono Auditoría Oncológica

Para una mayor efectividad en el tratamiento de las patologías oncológicas y tranquilidad del paciente frente a una decisión delicada, la Auditoría de Oncología de la Obra Social, constituyó un comité de evaluación, que en un trabajo coordinado con el médico tratante, busca la máxima garantía de calidad y seguridad en las prestaciones quirúrgicas.

Así, realiza un seguimiento personalizado de cada caso en particular para favorecer el cuidado de la salud, colaborar con el especialista de referencia y acordar la mejor metodología con base científica.

Esta comisión, conformada por profesionales idóneos, es la encargada de emitir una opinión fundada, luego de recibir todo el historial médico, que debe ser presentado por el afiliado o cualquier persona con la credencial del paciente, al menos una semana antes de la fecha de la operación.

Auditar una Cirugía Oncológica

Es el trámite administrativo que le permite a los afiliados con discapacidad poder gestionar cobertura al 100% en las prestaciones y/o elementos relacionados con su patología discapacitante.

¿Cómo se hace?

  • Si vive en el Gran Mendoza, debe dirigirse a la Oficina de Auditoría Oncológica, Salta 877, de Ciudad.
  • Si vive en San Martín, San Rafael, General Alvear o Malargüe debe dirigirse a la Sede de OSEP más cercana a su domicilio.

Documentación a presentar

  • Pedido médico solicitando la internación y/o cirugía (original y fotocopia).

  • Fotocopias de los estudios correspondientes a cada patología y pedido de materiales si corresponde.

¿Quién puede realizar la gestión?

El trámite lo puede realizar cualquier persona siempre que presente el carnet del afiliado y la documentación correspondiente.

NOTA

Cabe aclarar que la documentación debe ser presentada al menos una semana antes de la fecha de cirugía.

Pasos a seguir

1

La documentación será evaluada en el Comité de Auditoría Oncológica, los cuales se realizan los días martes y jueves.

2

Si la documentación fue presentada en alguna Sede será remitida vía mail.

3

En el caso de ser autorizada la práctica solicitada, la documentación será remitida a la Oficina de Autorizaciones en OSEP Central o en a la Sede OSEP correspondiente, para proceder a la emisión por el Sistema Teleinformático de la autorización correspondiente de la internación y módulo quirúrgico.

4

Si se presentó a través de una Sede OSEP, la autorización será enviada vía mail y la orden se emitirá allí.

5

Si además la práctica solicitada, necesitara de la provisión de insumos, por ejemplo, sutura mecánica, bisturí armónico, catéteres, etc. , se deberá concurrir a la Oficina de Compras y Suministros, con fotocopia del pedido de internación firmada por médicos de Auditoría Oncológica. Allí se le informará el procedimiento a seguir para la adquisición de los insumos.

Vigencia de la autorización

La vigencia de las órdenes emitidas por la Oficina de Autorizaciones, saldrá impresa en la misma orden.

Valor de las prácticas

Con respecto a las internaciones y/o cirugías el coseguro de las mismas será el correspondiente a la práctica solicitada y saldrá impreso en la orden emitida en la Oficina de Autorizaciones en OSEP Central o en la Sede OSEP correspondiente.

En el caso de jubilados, el coseguro de las internaciones y/o cirugías será de $0,00.

Requisitos Pre-operatorios

Tipo 

Requisito

Cáncer recto – colon

Videocolonoscopía. Anatomía patológica. TAC de tórax, abdomen y pelvis (TAC no multicorte). RMN Alto campo de abdomen y pelvis con contraste y difusión (cáncer de recto). Marcadores tumorales (CEA, CA 19,9). Consulta obligatoria con médico oncólogo ( cuando el caso sea de cáncer de recto medio- bajo). En caso de ser posible determinación de altura de lesión por rectoscopía rígida.

Cáncer de esófago

Endoscopía. Anatomía patológica. TAC de tórax y abdomen. PET-CT localmente avanzado (se autoriza en Comité de Tumores). Marcadores tumorales (CEA, CA 19,9). Consulta con médico oncólogo.

Cáncer de mama

Resultado de la core – biopsia (anatomía patológica). Ecografía mamaria. Mamografía. Ecografía de abdomen. Rx tórax. Centellograma óseo (axila positiva y sintomatología sospechosa).

Cáncer de vejiga

Uretrocistoscopía. Resultado de biopsia (anatomía patológica con descripción de presencia o ausencia de infiltración de capa muscular). TAC de tórax. RMN alto campo de abdomen y pelvis con contraste y difusión. Centellograma óseo. Estadificación con PET-CT (pedido por médico oncólogo). Se autoriza en Comité de Tumores. Consulta con médico oncólogo.

Cáncer de ano

Videorectoscopía. Resultado de biopsia (anatomía patológica). TAC de tórax. RMN alto campo de abdomen y pelvis. PET-CT (pedido por médico oncólogo). Se autoriza en Comité de Tumores. VIH – Test.

Cáncer de cuello uterino

Resultado de biopsia (anatomía patológica). Citoscopía. Videorectoscopía. TAC helicoidal de tórax. RMN alto campo de abdomen y pelvis. VIH – Test. PET-CT con adenopatías (pedido por médico oncólogo) . Se autoriza en Comité de Tumores.

Cáncer de pulmón

Broncoscopía (salvo tumores periféricos). Biopsia (anatomía patológica). TAC de tórax y abdomen. PET-CT (ausencia de MTTS evidentes). Se autoriza en Comité de Tumores.

Cáncer de ovario

TAC o RMN alto campo de abdomen y pelvis. CA 125. Rx de Tórax (F y P).

Cáncer de cuello y cabeza

Endoscopía. Biopsia más anatomía patológica. RMN alto campo de cabeza y cuello o TAC pertinente. PET-CT (ganglios positivos). Se autoriza en Comité de Tumores.

Cancer de riñón

TAC de Tórax. RMN alto campo o TAC de abdomen y pelvis. Centellograma óseo. Si es Carcinoma urotelial: cistoscopía + uretrocistoscopía.

Cáncer de páncreas

Considerar en casos de ausencia de biopsia previa.

Ultrasonografía endoscópica (probablemente con biopsia). RMN alto campo de abdomen y pelvis. TAC helicoidal de tórax. Marcadores tumorales CA 19-9, AFP. TAC multicorte con angiografía o PET-CT (sólo si hay compromiso vascular o criterio de resecabilidad dudoso). Se autoriza en Comité de Tumores.

Se sugiere presentar el caso en el Comité de Tumores.

Cáncer de próstata

Biopsia con anatomía patológica. Antígeno prostático. Rx o TAC de Tórax (F y P). Centellograma óseo. RMN de abdomen multiparamétrica. Se sugiere consulta radioterapéutica para ser valorado como alternativa.

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